■ [서식 1-1]
부·울·경 광역 출퇴근 근로자 노동·생활 정주 패키지 지원 참여 신청서
※ [ ]에는 해당되는 곳에 √표를 합니다.
접수번호						접수일자
인적사항		성명				전화번호
		주민등록번호				이메일
		주민등록상 주소
소속 사업장 정보		소속 사업장명
		사업장 주소
		대 표 자				사업자 등록번호
지원요건		취 업 일 (고용보험 가입일 기준)		20 년 월 일
		근속기간 (입사일~공고일)		20 년 월 일 ~ 2026년 6월 15일( 개월) * 입사일로부터 공고일까지 근속기간
		월평균급여		원 *공고일 직전 3개월 평균(2026년 3월~5월 평균)
광역권 이동 출퇴근 사유		[ ] 선호 일자리, 커리어 유지 [ ] 거주지 우선 [ ] 자녀 교육 [ ] 거주지 생활인프라 선호 [ ] 기타(직접작성)
「부·울·경 광역 출퇴근 근로자 노동·생활 정주 패키지 지원 사업운영지침｣에 따라 위와 같이 사업 참여를 신청합니다.
년 월 일
신청인							성명			(서명 또는인)
울산상공회의소 회장					귀하
첨부서류 (각 1부)	1. 신청자 확인서							2. 개인정보 수집･이용에 대한 동의서
	3. 재직증명서							4. 고용보험 자격이력내역서
	5. 사업 공고일 직전 3개월 급여명세서							6. 주민등록등본
	7. 광역이음프로젝트 사업 관련 안내

■ [서식 1-2]

신 청 자 확 인 서 (참여 신청 시)

※ [  ]에는 해당되는 곳에 √표를 합니다.

｢부·울·경 광역 출퇴근 근로자 노동·생활 정주 패키지 지원｣ 참여 자격 제한 사유 해당 여부

참여자격 제외 사유에 해당되지 않음을 확인
① 사업 약정일 이전 해당 기업에 고용보험 가입되지 않은 자	［ ］예［ ］아니오
② 사업 약정 당해연도(2026년) 기준 만 18세 미만인 자	［ ］예［ ］아니오
③ 채용일 기준 대한민국 국적을 보유하지 않은 자 *단, 대한민국 국적을 보유하지 않은 외국인 중 거주(거주(F-2), 영주(F-5), 결혼이민자(F-6)는 가능	［ ］예［ ］아니오
④ 사업주(법인의 경우 대표이사, 사업주 배우자 포함)와 4촌 이내의 혈족·인척 관계에 해당한 자 *지원금 지원 기간 중 사업주(법인의 경우 대표이사, 사업주 배우자 포함)와 4촌 이내의 혈족·인척 변경될 경우, 변경 전월까지만 지원	［ ］예［ ］아니오
⑤세법에 따라 사업자등록을 한 자 *단, 휴업·폐업 신고 등 실제 사업을 하지 아니하였음을 증명한 경우, 부동산 임대업 중 근로자를 고용하지 아니하고 임대사무실도 두지 아니한 경우는 가능함)	［ ］예［ ］아니오
⑥ 기본 근무형태가 재택근무이거나, 근속기간 중 다른 사업장에서도 근무 중인 자	［ ］예［ ］아니오
⑦ 인력공급업, 경비 경호업, 사업시설 관리서비스업 등 기업체에서 간접 고용형태로 채용된 자	［ ］예［ ］아니오
⑧ 유사 사업 또는 중복지원을 금지하고 있는 사업에 참여하여 동일 지원 기간에 대하여 지원금을 지원받고 있는 자	［ ］예［ ］아니오
⑨ 공고일 기준 재직 중인 기업체 법인 등기부등본상 임원으로 등록되어 있는 자	［ ］예［ ］아니오
⑩ 기타 이 공고에서 지원 제외 대상이라고 정한 자	［ ］예［ ］아니오

기타
사업 참여 신청 시 제출한 자료는 모두 사실과 다름없음을 확인함	［ ］ 확인

본인은 위의 내용과 사업 지침의 지원제외 요건 조항을 충분히 이해하였으며, 거짓 기타 부정한 방법으로 지원금을 지급 받거나, 지급 받고자 한 자의 경우에는 지원금 반환명령･추가징수･지급제한･형사처벌 등의 불이익 조치를 감수할 것을 확인합니다.

［  ］예 ［  ］아니오

년     월     일

신청인

성명

(서명 또는 인)

울산상공회의소 회장

귀하

■ [서식 1-3]

개인(신용) 정보 수집·이용·제공 및 고유식별정보 처리에 관한 동의서(근로자용)

1. 개인(신용)정보의 수집·이용에 관한 사항

“2026년 광역 이음 프로젝트 사업(부·울·경 광역 출퇴근 근로자 노동·생활 정주 패키지 지원)” 신청과 관련하여 「고용정책기본법」 제15조부터 제15조의5, 제25조 및 같은 법 시행령 제43조의2에 근거하여 아래와 같이 귀하의 개인정보를 수집∙이용하기 위하여 「개인정보보호법」 제15조의 규정에 따라 동의를 구합니다.

ㅇ 개인(신용)정보의 수집･이용 목적 2026년 광역 이음 프로젝트 사업(부·울·경 광역 출퇴근 근로자 노동·생활 정주 패키지 지원) 운영과 관련하여 신청자의 지원대상 요건 심사, 사업 참여 이력 관리, 정보전산망 등을 통한 중복·반복 참여 및 중복지원 여부 확인, 지원금 지급, 거주지 이전 및 재직 유지 여부 확인, 고용보험 이력 조회, 사업 실적 관리 및 성과평가 등에 활용

ㅇ 수집∙이용할 개인(신용)정보 항목 및 보유, 이용기간

구분	개인정보	보유∙이용기간
필수	성명, 주민등록번호(외국인등록번호), 생년월일, 성별, 주민등록등(초)본 정보, 주소(변동이력 포함), 연락처, 고용보험가입이력	전산망에서 수집 및 계속 관리

2. 개인정보의 제공 및 고유식별정보의 처리에 관한 사항

“2026년 광역 이음 프로젝트 사업(부·울·경 광역 출퇴근 근로자 노동·생활 정주 패키지 지원)” 신청과 관련하여 위 개인정보 수집·이용과 동법에 따라 아래와 같이 귀하의 개인정보를 제공 및 고유식별정보의 처리하기 위하여 「개인정보보호법」 제17조, 제18조 및 제23조, 제24조에 따라 동의를 구합니다.

ㅇ 개인정보를 제공받는 자 : 중앙부처, 지방자치단체 및 관련 기관∙단체, 한국고용정보원

ㅇ 개인정보의 제공하는 목적 : “2026년 광역 이음 프로젝트 사업(부·울·경 광역 출퇴근 근로자 노동·생활 정주 패키지 지원)” 참여자가 신청한 대상자의 지원대상 요건 심사 등에 활용, 광역 이음 프로젝트 사업(부·울·경 광역 출퇴근 근로자 노동·생활 정주 패키지 지원) 참여 이력 및 정보전산망 등을 이용한 타 법령등에 의하여 실시되는 사업의 대상자 선정과 관리, 광역 이음 프로젝트 사업(부·울·경 광역 출퇴근 근로자 노동·생활 정주 패키지 지원)의 중복∙반복 참여 확인, 사업 실적 및 평가 등에 활용

ㅇ 수집∙이용할 개인(신용)정보 항목 및 보유, 이용기간

구분	개인정보	보유∙이용기간
필수	성명, 주민등록번호(외국인등록번호), 연락처, 주소(변동이력 포함), 고용보험가입이력	수행기관	중앙부처, 지방자치단체 및 관련 기관·단체, 한국고용정보원
		사업종료일로부터 5년	전산망에서 수집 및 계속 관리

3. 개인정보 목적외 사용 금지

고용노동부, 해당 자치단체 및 수행기관(취업지원 수행기관 포함)은 개인정보를 처리 목적에 필요한 범위에서 적합하게 처리하고, 목적 외의 용도로 사용하지 않으며, 개인 정보를 제공한 참여자는 언제나 자신이 입력한 개인정보의 열람 및 수정을 신청할 수 있습니다.

※ 귀하는 상기 1∼2번 사항에 대하여 각각 동의를 거부할 수 있습니다. 다만, 이에 대한 동의를 하지 않을 경우에는 참여자가 직접 관계서류를 제출해야 하며, 부득이한 경우 참여자에 대한 “2026년 광역 이음 프로젝트 사업(부·울·경 광역 출퇴근 근로자 노동·생활 정주 패키지 지원))” 지원이 제한될 수 있음을 알려 드립니다.

[고유식별정보를 포함한 개인정보 수집∙이용∙제공 동의/미동의 자필 서명란]
성명		관계	1. 수집∙이용	2. 제공	3. 고유식별정보처리	서명
주민등록번호		본인	□동의 □미동의	□동의 □미동의	□동의 □미동의
연락처

2026년     월     일

울산상공회의소 회장 귀하

■ [서식 1-4]

광역이음프로젝트 사업 관련 안내

◈ 부정수급이란 거짓이나 그 밖의 부정한 방법으로 광역이음프로젝트 사업의 각종 지원금 등을 지원받았거나 받으려 하는 것을 의미하며 부정수급자는 행정적·사법적 제재를 받음

◈ 광역이음프로젝트 사업은 국가나 지방자치단체에서 지원하는 각종 장려금·지원금과 중복지원은 원칙적으로 불가하며, 중복지원 받았음이 확인된 자는 지원받은 지원금을 반환 하여야 함

□ 부정수급자에 대한 제재내용

① 지급받은 지원금 반환(지원받으려는 지원금 부지급 포함) 및 5년 범위 내 지원금 지급 제한 <보조금 관리에 관한 법률 제33조 및 동법 제31조의2>

② 지원된 보조금의 5배 이내의 범위에서 제재부가금 <보조금 관리에 관한 법률 제33조의2>

③ 10년 이하의 징역 또는 1억원 이하의 벌금 <보조금 관리에 관한 법률 제40조(벌칙)>, 행위자 외 법인 또는 개인 <동법 제43조(양벌규정)>

	《 부정수급 사례 》
1. 피보험자격 거짓 신고를 통한 지원금 신청 ① 피보험자 자격․취득․상실의 거짓신고를 통한 지원금의 신청 예) 입사일·퇴사일을 사실과 다르게 4대 보험 신고 ② 근무사실이 없는 친인척 등을 피보험자로 등록(위장 취업)하여 지원금 신청 2. 지원금 신청 등을 위한 증빙서류의 거짓 작성․제출 ① 임금대장 및 그 밖에 급여 지급서류 등의 변조 및 거짓 신고 ② 각종 증명서 및 확인서 등의 변조 또는 거짓 기재 3. 그 밖에 위에 준하는 경우로 부정수급행위가 객관적으로 인정되는 경우 예) 근로계약서 내용이 사실과 다른 경우 등

위와 같이 광역이음프로젝트 사업의 부정수급 및 중복지원에 대해 안내받았음을 확인합니다.

20   년       월        일

성명:                        (인)

■ 울산상공회의소 회장 귀하

■ [서식 2]
부·울·경 광역 출퇴근 근로자 노동·생활 정주 패키지 지원 지급 신청서
※ □에는 해당되는 곳에 √표를 합니다.
접수번호	○○기관 – 20 - 0000	접수일자
인적사항	성 명		주민등록번호
주민등록상 주소		전화번호
소속 사업장 정보	소속 사업장명
사업장 주소
대 표 자		사업자 등록번호
신청내용	신청구분 및 신청금액	출퇴근 장려금	[ ］ 1회차 [ ］ 2회차 [ ］ 3회차 ( ) 원
상생 웰-라이프 페이	[ ］ *출퇴근 장려금 2회차 신청 시 지급 신청 ( ) 원
총 신청금액	( ) 원
지원자격	지원 기간 중 부산·울산·경남 광역권 이동 출퇴근을 유지하고 있으며, 본 사업의 지원요건을 유지하고 있음	□ 예	□ 아니오
지원제외	지원 기간 중 사업주와 4촌 이내의 혈족·인척 관계에 해당하지 않으며, 본 사업의 지원제외 요건에 해당하지 않음	□ 예	□ 아니오
신청인의 계좌번호	( ) 은행		(예금주 : )
* 지원금 신청 및 지급과 관련하여 아래 사항을 안내 여부 확인
지원금을 2026.12.18.까지 신청하여 2026.12.31.까지 지급받지 아니 할 경우 지원금은 소멸되며, 사업 예산이 조기 집행될 경우 지원금 지급 대상 요건을 충족하였더라도 지원금이 지급되지 않을 수도 있음을 안내받음	□ 확인
｢부·울·경 광역 출퇴근 근로자 노동·생활 정주 패키지 지원 사업 운영지침｣에 따라 위와 같이 지원금 지급을 신청합니다.
년 월 일
	신청인	성명	(서명 또는 인)
울산상공회의소 회장	귀하
첨부서류	1. 재직증명서, 고용보험가입내역서, 주민등록등본 각 1부 2. 본인 명의 통장사본 1부